Modificación de la prescripción procedente del segundo nivel de asistencia por parte del médico de Atención Primaria / Modification of Specialised Care prescriptions by Primary Healthcare physicians

Objetivo. Determinar el porcentaje de nuevas prescripciones procedentes de Atención Especializada recibidas y modificadas por los médicos de Atención Primaria. Diseño. Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico con la participación durante 2 meses de médicos de Atención Primaria de un área de salud de Madrid. Se estableció una metodología de registro del origen de las nuevas prescripciones en la historia clínica informatizada. Para registrar las prescripciones sin cambios respecto a las procedentes de Atención Especializada se marcaba la opción «segundo nivel» al emitir la receta. Se elaboró un protocolo disponible en la historia clínica informatizada para cuando, existiendo una nueva prescripción de Atención Especializada, el médico de primaria no realizara ninguna prescripción o emitiera una receta con modificaciones respecto a la original. Resultados. Un total de 69 médicos de 15 centros de salud registraron 46.512 nuevas prescripciones, 3.893 (8,4%) procedentes de Atención Especializada. De estas últimas, en el ámbito de Atención Primaria fueron asumidas sin cambios 3.544 (91,0% IC95%: 90,1-91,9), se modificaron 298 (7,7% IC95%: 7,0-8,7) y no se realizó ninguna prescripción en 46 ocasiones (1,2% IC95%: 0,8-1,5). El 51% de los médicos modificó alguna prescripción, siendo la mediana de prescripciones cambiadas o no emitidas de 3. La principal causa de modificación fue la sustitución por genéricos. Conclusiones. Las nuevas prescripciones procedentes de Atención Especializada son asumidas sin cambios en un alto porcentaje por los médicos de Atención Primaria. Los cambios se concentran en la mitad de los médicos participantes, sugiriendo que esta práctica no se asume de forma generalizada por los profesionales(AU)

Objective. To determine the percentage of new Specialist Healthcare prescriptions received and modified by Primary Healthcare physicians. Design. Descriptive, cross-sectional and multi-centre study with the participation of Primary Healthcare physicians from one Madrid Health Area during 2 months. A method was established for registering the origin of the new prescriptions in the Computerised Medical Record System. In order to register new prescriptions without any change from Specialist Healthcare, the «second level» option was marked when the prescription was issued. A protocol was prepared and was available on the Computerized Medical Record System, so for those cases where there was a new Specialist Healthcare prescription, the Primary Healthcare physician would not issue any prescription or issue a prescription with changes as regards the original one. Results. A total of 69 Primary Healthcare physicians from 15 Primary Healthcare centres registered 46,512 new prescriptions, 3,893 (8.4%) from Specialist Healthcare. From this number, 3,544 prescriptions (91.0% 95% CI: 90.1-91.9) were issued without changes, and 298 prescriptions were modified (7.7% 95% CI: 7.0-8.7). In 46 cases (1.2% 95% CI: 0.8-1.5) no prescription was issued. Some prescriptions were changed by 51% of Primary Healthcare physicians, and the median of prescriptions changed or not issued was 3. The main reason for the modification was replacement with generics. Conclusions. A high percentage of new Specialist Healthcare prescriptions are issued without any changes being made by Primary Healthcare physicians. Modifications are concentrated in half of the participating physicians. Therefore, these data suggest that this practice is not generally adopted by the professionals(AU)

Embolia gaseosa durante cirugía laparoscópica en lactante con síndrome de Cornelia de Lange / Air embolism during laparoscopic surgery in an infant girl with Cornelia de Lange syndrome

El síndrome de Cornelia de Lange es un cuadro polimalfomativopoco frecuente, con características fenotípicasparticulares (alteraciones craneofaciales comomicrocefalia o hipertricosis con sinofridia; alteracionescutáneas como hirsutismo; anomalías de las extremidades),asociado en un alto porcentaje a retraso mental yotro tipo de anomalías (digestivas, cardiacas, endocrinas).Presentamos el caso de una paciente de 2 meses deedad en la que se realizó por vía laparoscópica, una plastiaantirreflujo, cierre de defecto diafragmático y gastrostomía.Como antecedentes a destacar neumoníasaspirativas de repetición e hipertensión arterial. Duranteel inicio de la intervención quirúrgica, hubo dos episodiosde desaturación brusca, hipotensión y bradicardia,con diagnóstico probable de embolia aérea, que seresolvieron aplicando tratamiento específico. El manejoanestésico en estos pacientes para cirugía laparoscópicaes realmente complejo, por lo que hay que conocer demanera profunda la patología y complicaciones que puedansurgir(AU)

Cornelia de Lange syndrome involves multiplemalformations with particular phenotypic features(craniofacial abnormalities such as microcephaly orhypertrichosis with synophrys; cutaneous abnormalitiessuch as hirsutism, and limb anomalies) and it isassociated with a high percentage of mental retardationand complications such as digestive tract abnormalities,cardiac defects, and endocrine disorders. We report thecase of a 2-month-old infant girl who underwent alaparoscopic antireflux procedure, with closure of adiaphragmatic hernia and a gastric stoma. The medicalhistory included repeated episodes of aspirationpneumonia and hypertension. Early in the procedure, 2episodes of sudden desaturation, hypotension, andbradycardia with a probable diagnosis of air embolism.The complications resolved with specific treatment.Anesthetic management for laparoscopic surgery in thesepatients is truly complex and must be informed by athorough understanding of the disease and complicationsthat may develop(AU)

Opiniones de los profesionales sanitarios sobre la influencia del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) en atención primaria / Opinions of health professionals on the impact of the preventive activities and health promotion program (PAPPS)

Objetivo: conocer la opinión de los profesionales de Atención Primaria (APS) sobre el impacto y el papel del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Diseño: estudio descriptivo cuali-cuantitativo. En una primera fase se empleó la técnica DAFO. En una segunda fase se diseñó un cuestionario de 47 ítems con respuestas mediante una escala ordinal. Ámbito: nivel de Atención Primaria de Salud. Participantes: profesionales de centros de salud PAPPS, responsables del PAPPS y gestores de APS, usando como criterios de segmentación la Comunidad Autónoma, y el tiempo de adscripción o conocimiento del PAPPS. En el estudio cualitativo se hizo una selección por muestreo teorético de 62 participantes; en el estudio cuantitativo, 198 profesionales respondieron a la encuesta. Mediciones principales: la valoración de los resultados se hizo teniendo en cuenta las respuestas a las preguntas formuladas y realizando un análisis cruzado entre fortalezas/amenazas y debilidades/oportunidades. Análisis estadístico descriptivo de las preguntas del cuestionario. Resultados: existe acuerdo en que el PAPPS ha tenido una gran influencia en el desarrollo de la APS, contribuyendo a mejorar la calidad asistencial, pero también en que es fundamental tratar de dinamizar el programa, siendo la principal debilidad la escasa implicación de los profesionales con las recomendaciones preventivas postuladas por falta de motivación y por el desgaste profesional. Conclusiones: Según los participantes el PAPPS ha contribuido de manera significativa al desarrollo de la APS en nuestro país y ha influido sobre la práctica profesional inculcando una cultura de prevención que antes apenas existía (AU)

Objective: to find out the opinion of Primary Health Care (PHC) professionals on the impact of the Preventive Activities and Health Promotion Program (PAPPS). Design: descriptive qualitative-quantitative study. In a first phase the SWOT technique was used. In a second phase a 47 items questionnaire was designed using an ordinal scale. Participants: professionals of PAPPS health centre, PAPPS managers and PHC management, using the Autonomous Community, and the time of ascribing or knowledge of PAPPS as segmentation criteria. In the qualitative study 62 participants were selected by theoretical sampling. In the quantitative study, 198 professionals took part in the survey. Principal measurements: the assessment of the results has taken into account the responses to the questions formulated and by performing a crossed analysis between strengths/threats and weaknesses/opportunities. A descriptive statistical analysis of the questions in the questionnaire. Results: there is agreement in that PAPPS has greatly influenced the development of PHC, contributing to improving the quality of care, but it is also fundamental to try revitalise the programme, as the limited involvement by the professionals in the postulated preventive recommendations is its main weakness, due to lack of motivation and professional burn-out. Conclusions: according to the participants PAPPS has contributed significantly to the development of PHC in our country and has had an influence on professional practice by instilling a prevention culture that hardly existed before (AU)